常常有患者拿到化验单后想了解阴道炎的类型,临床上除了从阴道分泌物判断阴道炎类型之外,主要依据化验单结果来判断,下面就各项指标逐一解读。过氧化氢H2O2 是分析阴道微生态是否正常的良好指标!过氧化氢H2O2用来表示阴道分泌物中有益菌如乳杆菌的多少!阴性表明乳酸杆菌多,阳性表明阴道环境处于病理或亚健康状态!白细胞酯酶LE 是反映阴道清洁度、阴道粘膜损伤及炎症的重要指标,白细胞酯酶表示白细胞的多少!阳性表明白细胞多于15/HP,有阴道炎!唾液酸苷酶SNA 是判断细菌性阴道病BV的致病菌指标,加德纳杆菌,普雷沃菌、拟杆菌等厌氧菌产生唾液酸苷酶,阳性表明细菌性阴道病!乙酰氨基葡萄糖苷酶NAG是外阴阴道假丝酵母菌及滴虫感染指标!乙酰氨基葡萄糖苷酶NAG 外阴阴道假丝酵母菌及滴虫感染的指标,NAG是外阴阴道假丝酵母菌及滴虫分泌的特异性酶,正常阴道分泌物中不含此酶!只有在外阴阴道假丝酵母菌和滴虫感染时才能检测到NAG的存在。乙酰氨基葡萄糖苷酶NAG阳性,若pH值≥4.8则提示滴虫性阴道炎;若pH值≤4.6则提示外阴阴道假丝酵母菌病!脯氨酸氨基肽酶PLD 部分厌氧菌和外阴阴道假丝酵母菌产生脯氨酸氨基肽酶PLD!单纯脯氨酸氨基肽酶PLD阳性表示有细菌性阴道病BV。若乙酰氨基葡萄糖苷酶NAG阳性则根据乙酰氨基葡萄糖苷酶结果判断!酸碱度pH值 pH值是反应阴道微生态平衡的重要指标,正常阴道的pH值多在3.8~4.4,菌群失调的pH值>4.5(单纯外阴阴道假丝酵母菌病病除外),pH值越高,说明阴道微生态失调越严重。 本文系梅泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线,不同的检测时间,会出现不同的检测结果,对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,
凝血系统通过体内一系列复杂的反应,最终使凝血和抗凝机制在体内达到一个平衡。当各种原因引起的凝血因子增高或被活化和抗凝因子减少,最终使凝血和抗凝机制紊乱。妊娠是妇女一段特殊的生理过程,血液常处于一种生理性高凝状态,由于妊娠和分娩的生理需要,孕妇凝血指标随孕期的增加将会有较大的变化,妊娠期间凝血酶生成增加需要纤溶蛋白活性增加来保持凝血系统平衡。三个基本概念高凝状态是指人体内凝血-纤溶系统平衡失调的临床和病理状态,表现为血中促聚集和促凝因子的增加,抗聚集、抗凝和纤溶机制受损,容易发生血栓。血栓前状态(pre-thrombotic state,PTS)是指多种因素引起的凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程,有易导致血栓形成的多种血液学改变。当指妊娠妇女处于血栓前状态,即生理性血液高凝状态时,患者凝血、抗凝及纤溶系统功能发生紊乱,胎盘形成血栓局部梗死,则可能导致复发性流产的发生,严重影响孕产妇及围生儿预后。易栓症(thrombophilia)是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性缺陷或存在获得性危险因素而易于发生血栓的一种病理状态,可以引起凝血功能异常增高和纤溶功能异常降低,使凝血、抗凝和纤溶系统发生紊乱。高凝状态和血栓前状态也是对血栓形成潜在危险度增加这一病理状态的理论描述。常见检测指标解读凝血酶原时间( prothrombin time,PT)是检测外源性凝血系统有无障碍,影响本试验的凝血因子为第Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅴ 、Ⅶ 、Ⅹ 因子等。正常人范围是0.8~1.0,孕期均值<0.9。PT延长见于先天或获得性FⅠ、FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ缺乏,如:先天性FⅠ、FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ缺乏症、肝脏疾病、DIC、血循环中有抗凝血因子抗体、纤溶亢进、口服抗凝剂等,PT缩短见于如:凝血因子增多症、高凝状态、血栓性疾病等。活化部分凝血活酶时间( activated partialthromboplastin time,APTT)是反映内源性凝血系统的筛选试验, 当因子Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅴ 、Ⅷ 、Ⅸ 、Ⅹ 、Ⅺ、Ⅻ缺陷或有相关抗凝物质存在时,APTT延长,可作为出血性疾病的常规筛选试验,也可作为血友病治疗和抗凝药物治疗中的观察指标之一。凝血酶时间(thrombin time,TT)反映血浆中纤维蛋白原在凝血酶的作用下变为纤维蛋白所需的时间,可反映血浆抗凝物质及纤维蛋白是否存在异常,TT异常多考虑为循环中异常抗凝物质增高所致。纤维蛋白原(fibrinogen,FIB或Fbg)Fbg 是肝脏合成的一种糖蛋白,在凝血过程中具有重要的生理作用,其含量升高提示机体凝血功能增强,纤溶活性降低,易形成血栓。Fbg 也是反映血黏度的重要指标之一。非孕人群参考范围2.0~4.0g/L。D-二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白特有的降解产物,可以较为准确地反映凝血和纤溶系统的激活,其血浆水平升高显示机体处于纤溶亢进和高凝状态,作为体内纤溶亢进和高凝状态的分子标志物。孕早期仍可参考正常范围(<80μg/L)。血浆D-Dimer>0.5μg/mL(500μg/L)可能会在子宫局部形成微小血栓而影响胚胎种植时的子宫内膜容受性。D-Dimer是诊断下肢静脉血栓的常用实验室指标,临床上以D-Dimer<0.5g/mL作为排除静脉血栓的标准。血小板(blood platelet,PLT)是大量存在于血液中无核盘状小细胞,具有凝血和止血的功能.在机体的出凝血和炎症反应过程中发挥重要作用,当血管壁受损时,它能迅速在血管受损部位形成止血栓。迅即发生变形,表面粘度增大,凝聚成团。一般通过黏附、释放、聚集、收缩、吸附等步骤来完成其止血的生理功能,而其中的血小板聚集是血小板的一个重要生理特性,是其参与止血和血栓形成过程的中心环节。血小板减少会导致机体出血、出现瘀斑或紫癜、并发感染,严重危害人体。而出血不仅与血小板数量相关,同样和其功能相关,尤其是血小板聚集率在一定程度上能预示患者的出血风险。血小板聚集试验(platelet aggregation assay PAgT)可对血栓性疾病和出血性疾病的诊断与治疗进行初步评估。同时,血小板聚集试验可对抑制血小板聚集药物的临床效果进行初步评估。血小板最大聚集率与纤维蛋白的消耗量呈正相关,血小板聚集需要血浆中纤维蛋白原的参与,纤维蛋白是血小板之间聚集的链桥。纤维蛋白原越高,血小板对二磷酸腺苷ADP越敏感,因而越容易聚集。血小板聚集率的增高可导致患者凝血功能增强、纤溶降低,还可导致子宫螺旋动脉及绒毛血管中血栓形成,并对血管内皮造成损伤,影响胎盘血液灌注,进而导致流产。妊娠期凝血功能的变化凝血功能中所检测的APTT、PT、FIB 和D-二聚体分别反映了内源性凝血因子、外源性凝血因子、纤维蛋白原的含量及纤维蛋白溶解功能,当凝血系统发生紊乱时凝血因子增高,凝血功能中APTT 或PT 会随之而减少。因此,凝血功能中的APTT、PT缩短和D-二聚体升高能反映患者是否处于高凝状态。妊娠期血栓前状态是复发性流产领域的研究热点,遗传性血栓前状态及获得性血栓前状态都是自然流产的高危因素,在复发性流产患者中,常能检测出抗磷脂抗体(APA)阳性,APA是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体,包括抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮抗凝物抗体。APA通过与各种磷脂蛋白复合物结合,可干扰依赖磷脂的凝血和抗凝血因子发挥作用。正常妊娠时,孕妇呈易栓状态,凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、凝血酶原和血管性血友病因子升高。同时生理性抗凝血物质减少,表现为血浆蛋白S活性显著降低。随着孕周增加,母体内凝血因子增多,凝血酶原活化,纤维蛋白原、凝血酶达非孕水平2倍;纤溶酶原激活物含量降低,抑制物升高,D-二聚体继发性增多;抗凝血酶和血浆蛋白C(PC)活性减弱,血浆蛋白S(PS)水平明显下降。上述变化导致孕妇凝血功能亢进,纤溶相对抑制。孕妇分娩前血清PT、APTT、TT平均水平下降,FIB和DD水平升高,显示孕妇分娩前处于高凝状态,以利于清除子宫内膜静脉血栓,加速子宫内膜的修复和再生,从而减少产后出血的发生率。
在妇科内分泌的临床工作中,促排卵(ovulation induction)已广泛应用,OI指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵,一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的,最常用的OI药物为克罗米芬(
染色体异常在活产儿中的发生率为0.1%~0.2%,其中最常见的是21一三体,发生率约为1/800例活产儿,其他包括13-三体、18-三体、X染色体单体、三倍体等。目前有多种手段可用于检测染色体异常,包
孕激素在妊娠早期具有黄体支持、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用,在临床上广泛应用于流产防治和辅助生育技术相关的孕激素补充 。 是不是所有的流产防治都需要使用孕激素,是不是需要常
早孕期孕酮水平的监测,目前在临床上已经形成了常规,早孕期的孕酮分泌规律是什么?哪些情况可能存在孕酮不足?孕酮血清测定的意义何在?听听专家的共识。孕酮对维持生育的重要性既往的研究证明,孕酮对于生育的生理作用是毋庸置疑的。早孕时,它由妊娠黄体分泌,促使子宫内膜蜕膜化,以供胚胎良好着床条件;并诱导免疫保护机制,避免胚胎被母体“排斥”;还能降低子宫平滑肌的敏感性,起到“安胎”的作用。在生理条件下,人类维持早期正常妊娠(孕12周以内)的血清孕酮水平仅约20-30ng/ml就足够了。而且每个人之间,甚至一个人的不同时间,检测的孕酮水平相差很大,和届时的孕激素脉冲峰值、孕激素受体的功能、用黄体酮的情况等有关,存在明显的个体差异。黄体功能不足人们监测早孕期的孕酮水平,是因为惧怕流产,担心是因为缺少孕酮造成妊娠丢失,补充黄体酮真的能预防和治疗流产吗?什么样的血清孕酮水平才需要补充黄体酮呢?针对这个问题,多年来人们进行了各种各样的研究和分析,产生了许多不同的结论和争议。妊娠早期血清孕酮值<15ng/ml提示黄体功能不足,其中似乎只有内分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足,成为黄体酮使用的依据。内分泌因素包括了糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退、排卵障碍等问题。孕酮的测定&孕酮的使用1、这些内分泌原因的机制包括排卵障碍、甲状腺问题、胰岛素抵抗、等等。孕酮是排卵后的黄体产生的,受到LH的调控,所以凡是在垂体LH脉冲的频率和幅度发生变化的时候,例如排卵障碍、高泌乳素血征、促排卵药刺激等,会影响孕酮的分泌,造成孕激素不足,临床上可以适量补充黄体酮“保胎”观察。但是这些不足,常常不一定能从孕酮测定水平上反映出来,在临床上,有些孕酮水平“低下”的患者仍然可以维持持续妊娠。2、因为辅助生殖技术中促排卵的降调和促性腺激素的使用,加上取卵时颗粒细胞的丢失,卵巢黄体功能显著不全,补充黄体酮可以有效地预防流产,提高妊娠率,证据是充分的。即使如此,孕酮水平的测定仍然不一定能反映黄体功能,补充的孕激素是否已经足够,地屈孕酮口服制剂在血清里检测不到。3、当我们遇到先兆流产,也就是怀孕中,少量的阴道流血,并无腹痛和其它不适,预防性适量黄体酮应用是合理的。早孕期还无法辨识是否是宫内妊娠,也无法证明胚胎是否健康,虽然有研究观察到孕酮水平正常组,持续妊娠的可能性大,但是还得看孕45天时是否宫腔内可见到孕囊和胎心搏动,如果见到胎心搏动,才是当时正常妊娠的标准,孕酮水平比起胎心搏动,评估价值不大。4、当怀孕到8-10周的时间,妊娠黄体分泌的孕酮就逐渐减少衰竭,渐渐地由胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞接替分泌孕酮,逐渐上升,直到足月分娩。这个交接说明黄体支持的阶段已经过去,如果胚胎本身没有发育好,滋养细胞不能正常分泌孕酮,怎样补充黄体酮都是无济于事的。该阶段如果孕酮水平低下,这不是造成流产的原因,而是胚胎终止的后果。自然流产的病因自然流产其病因可能有以下几种:遗传因素(染色体异常、遗传印记异常、单亲二倍体、偏斜X-染色体失活、单基因突变等)、子宫解剖异常(双角子宫或中隔子宫等)、免疫因素(如封闭抗体缺乏)、内分泌因素(孕激素分泌不足、前列腺素增多、甲状腺功能低下等)、感染因素(如TORCH感染)、血栓形成倾向、环境因素(情绪受强烈刺激)等,在这些因素当中,染色体异常占50%~60%,为主要因素。有些自然流产的发生是偶然事件,如果连续发生两次以上,就称作复发性流产了。不建议将孕酮作为孕期监测指标基于上述原因,我们仍然无法把孕酮测定作为孕期监测的可靠指标,不建议作为孕期监测和预测流产的依据。综上所述的理由如下:1、血清中孕酮水平的血清水平波动很大,瞬时的孕酮值并不完全反映血中的孕酮总量,推荐早孕期以β—hCG测定评估妊娠状态。2、自然流产的原因复杂,孕酮的水平并不能有效提示黄体功能不足的证据,对于先兆流产和复发性流产史患者,可以预防性适量补充孕激素“保胎”。继而根据宫内孕囊和胎心的存在,调整保胎的方案。3、虽然有研究提示,妊娠成功组的孕酮水平略高于流产组,但是对于个体来说,孕酮水平并不能准确预测妊娠结局。4、对于孕8周后难免流产的患者,孕酮水平降低是结果,不是原因,补充黄体酮对结局无可挽回。
唐氏综合征(Doen,ssyndrome,DS)又称21-三体综合征,是一种常见的常染色体畸变所导致的出生缺陷类疾病,总发病率约为1/800。DS的发病风险与孕妇年龄密切相关,33岁以上的孕妇产下DS
宫颈癌是临床上最常见的妇科恶性肿瘤之一,由于近年来宫颈癌筛查技术的提高,许多宫颈癌前病变患者得到及时治疗,从而使得国内外宫颈癌的发病率下降,同时由于生活方式的变化,宫颈癌患者的发病年龄又呈现出年轻化趋
自然流产(spontaneousabortion)是指妊娠不足28孕周、胎儿体重不足1000g因自然因素而终止妊娠者,根据妊娠周数可分为早期流产(妊娠12周前的流产)和晚期流产(妊娠12~28周的流产)两种类型。自然流产发病率大约为10%~20%,其发病原因包括遗传因素、免疫因素、感染因素、内分泌因素、解剖因素等。遗传学因素早期流产最常见的原因,包括胚胎染色体异常及流产夫妇的染色体异常。胚胎染色体异常来源于两方面:一是父母遗传,夫妇任何一方的染色体平衡易位或倒位、缺失,都可使下一代的遗传物质发生改变;二是受精卵受内、外因素的影响,致染色体突变,不能正常发育。两方面均可导致胚胎或胎儿死亡或流产。染色体异常包括数目异常和结构异常两大类,也可分为遗传因素和基因突变两大类。染色体数目异常染色体数目异常多见于X单体、三体、三倍体、四倍体、多倍体等,其中又以三体居首位,其次为X单体,多倍体少见。如果体细胞中的染色体不是整倍体,而是比二倍体少1条(2n-1)或多1条(2n+1)甚至多几条、少几条染色体,这样的细胞或个体即称非整倍体。染色体非整倍体是引起新生儿先天性发育缺陷的重要原因,也是造成胚胎移植失败、流产和妊娠失败的主要原因之一。染色体数目少于二倍体数,称亚二倍体。单体:即缺乏一条染色体,只有45条染色体,常染色体的单体性严重破坏基因平衡,因而是致死的。最常见的是45,X,因为单体个体的细胞中缺少1条染色体造成基因组严重失衡,所以常染色体单体中,即使是最小的21、22号染色体单体病例也难以成活。45,X核型的特纳综合征病例虽有少数可以存活,但绝大多数在胚胎期流产。染色体数目多于二倍体数,即1对同源染色体不是2条,而是3条、4条,称超二倍体,多出的1条染色体便构成三体,共47条染色体,是最常见的非整倍体,三体是最常见的非整倍体类型且三体的类型也很多,常染色体病中,除17号尚未有三体型的病例核型报道外,其余的常染色体均存在三体,而且少数可以存活至出生。但绝大多数三体核型只见于早期流产的胚胎或自然流产的胎儿。引起自发流产最多的是16号三体,其次是21号三体和22号三体。除最小的21号染色体三体外,其他各号染色体三体很难活到1岁以上,除非是嵌合体。21号染色体三体虽能活到成年,但约半数5岁及夭折。X染色体三体型在自然流产绒毛中少见,在新生儿中可见,表明X-三体存活率较强,嵌合体:含有2种或2种以上不同核型细胞系的个体,染色体不分离不仅是在减数分裂时发生,在受精卵分裂及普通的体细胞分裂时也发生,如果发生在受精并分裂初期,就有可能成为有正常染色体构成的细胞、三体性细胞及单体性细胞混合个体即为嵌合。这样的个体由于含有二倍体细胞,所以出生后新生儿生存机会较大。染色体结构异常最常见的是罗伯逊易位和平衡易位,而平衡易位携带者又以女性多见。染色体平衡易位虽然没有染色质丢失,但由于染色体易位,遗传物质发生不同形式重排,基因排列顺序发生改变,可能引起不同程度的位置效应;且断裂点可能发生基因突变及断裂点周围可能发生细微丢失,也会引起不同程度的遗传效应。根据遗传学理论,染色体平衡易位携带者一般表型正常,但可产生不平衡的配子,相互易位与非同源罗氏易位分别有16/18和4/6为异常配子,致使子代多为部分单体或三体,导致自然流产、死胎或胎儿畸形等。大Y染色体是同一核型中Y染色体长度与18号染色体相比较,以Y染色体≥18号染色体为大Y染色体标准。目前不少学者认为Y染色体多态性也是导致自然流产的原因之一。其原因可能为大Y染色体是来自Y异染色质,与DNA过多重复或基因调节及细胞分化有关,造成有丝分裂发生错误或影响基因代谢及细胞分裂所致。重复的DNA会在胚胎早期细胞分化时遗传物质发生改变,从而导致自然流产。9号染色体倒位[inv(9)]同大Y染色体一样,归属于染色体正常多态性变异现象,目前,9号染色体倒位对生育有较大影响,主要与自然流产有关。其原理可能是由于inv(9)含一个着丝粒,属于稳定性畸变,其遗传效应主要决定于重复和缺失片段的长短及其所含基因的致死效应,倒位片段越短,重复和缺失的部分越大,自然流产几率越高。基因突变虽然在早期流产中不多见,但也有些单基因病可以引起流产,如地中海贫血、低磷酸盐血症等。由于基因的缺失或重组而导致其控制形状发生改变,致使隐性正常基因突变为显性致病基因。基因突变使胎儿为一显性致病纯合子时胎儿宫内发育异常,甚至胎死宫内引发流产。此外,遗传印记异常、单亲二倍体(UPD)、偏斜X-染色体失活等基因突变也可以引起自然流产。免疫学因素免疫学因素很多原因不明的流产与免疫功能异常有关,妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体之间存在复杂而特殊的免疫学关系。若母儿双方免疫平衡被打破,则引起母体对胎儿排斥,发生自然流产。自身免疫型此型患者体内可能存在抗磷脂抗体(antiphospholipidantibodies,APA)、抗核抗体(antinuclearantibody,ANA)、抗精子抗体(antispermantibody,AsAb)、抗卵巢抗体(anti-ovarianantibody,AOA)、抗子宫内膜抗体(anti-endometriumantibody,EmAb)、抗胚胎抗体、抗独特型抗体(AntiidiotypeAntibody,AIA)、细胞毒抗体(CytotoxinAntibody,CTA)、及抗甲状腺抗体(antithyroidantibody,ATA)等自身抗体增多,其中APA与自然流产关系最为密切。APA是一组以狼疮抗凝物(lupusanticoagulant,LAC)和抗心磷脂抗体(anticardiolipinantibody,ACL)为代表的自身免疫抗体。导致自然流产的确切机制迄今尚不清楚。同种免疫型封闭抗体(blockingantibody,BA)存在于正常孕产妇血清中,此类抗体及相应抗独特型抗体,主要作用是保护胎儿胎盘功能,阻止母体免疫细胞对带有父源性HLA胚胎组织的攻击,使妊娠得以维持。在妊娠中,由于夫妇存在HLA-A和B类抗原的不相容性,使胚胎组织所含有的父源性HLA抗原刺激母体免疫系统,产生一种不对称性抗体———BA。若夫妇HLA抗原不相容性降低,母体免疫系统不能发生较强免疫应答而产生足够BA,母体对胚胎的免疫耐受状态被打破,使胚胎受到免疫损伤而排出体外。此外,母体还可产生抗BA独特型抗体,在母胎免疫界面局部及体循环中与有害的免疫活性细胞,如杀伤性T细胞,自然杀伤(naturalkiller,NK)细胞等和有关因子,如IL-2等发生作用,阻断有害的免疫应答。所以BA及相应抗独特型抗体的不足,可能导致对胎儿的排斥反应,发生自然流产。辅助性T细胞细胞因子失衡正常妊娠表现为一种特殊的辅助性T细胞(Th)2象,Th1处于抑制状态,当Th1型细胞因子过度表达时,将导致自然流产的发生。Th1分泌白细胞介素(interleukin,IL)-2,IFN-y,TNF-B等,主要介导细胞免疫。Th2分IL-4,IL-5,IL-6及IL-10等,主要介导体液免疫。机体处于正常状态时,两型细胞因子互为抑制,处于动态平衡,维持正常的细胞免疫和体液免疫功能。研究证明,自然流产患者蜕膜组织中Th1型细胞因子的表达,明显高于正常对照组,Th2型细胞因子的表达,明显低于正常对照组,自然流产患者对滋养细胞抗原产生以Th1型反应为主的免疫应答。大量体外实验证实,Th1型细胞因子具有胚胎毒作用,能妨碍早期胚胎的发育,而Th2型细胞因子对正常妊娠的维持起重要作用。自然杀伤细胞NK细胞是孕早期蜕膜组织中的优势细胞群,占蜕膜淋巴细胞的60%~70%,与滋养层紧密接触相互作用,在正常妊娠中起免疫抑制作用,且可分泌多种细胞因子促进滋养层细胞的生长和分化及胎盘发育和胎儿生长。用基因敲除和转基因动物的方法使子宫NK细胞耗竭,可致病理性妊娠。在许多原发性反复自然流产妇女中表现出NK细胞的高水平,可能是CD16触发了NK细胞抗体依赖性细胞毒性。自然流产患者蜕膜中NK细胞杀伤活性的异常增高,也可能是机体对胚胎死亡产生的一种自体保护性反应。血型抗原系统血型不合有ABO与Rh血型不合。在我国则以母亲为O型,胎儿为A型或B型者的ABO血型不合为主。可以检测ABO或Rh血型抗体。母体对A或B抗原产生IgG抗体,IgG抗体可透入胎盘产生抗原抗体反应导致自然流产。当孕妇血清中抗A(B)效价≥1∶64时,胚胎可能受害。母体因素内分泌因素内分泌异常主要指黄体功能缺陷、高催乳素血症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)等,这些疾病可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,导致妊娠黄体功能异常,子宫内膜发育亦不良,不能维持妊娠而流产。黄体功能不足(lutealphasedefect,LPD)长期以来一直被认为与自然流产有关,认为黄体功能不足时,不能产生足够的孕酮,从而不能为胎盘形成提供成熟的内膜层。黄体功能不足主要表现为黄体期缩短和子宫内膜发育延迟两种情况。黄体酮是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标,孕8周前黄体酮的主要来源于卵巢黄体,孕8周后黄体酮的主要来源于胎盘。黄体酮使子宫内膜发生妊娠蜕膜反应,若黄体功能不足则黄体酮分泌不足,使妊娠蜕膜反应不良,从而影响孕卵着床和发育,导致流产的发生。PCOS患者的雄激素水平升高与自然流产有关;病情控制不佳的l型糖尿病妇女流产率增高,可能是因为高血糖影响细胞增殖、干扰胚胎发育之故;T3,T4增高,代谢亢进,能量消耗增多,死胎率增高;然而,并无证据表明无症状的内分泌或代谢障碍,如轻度甲状腺疾病或糖耐量受损会引起流产。胎盘分泌功能异常:胎盘具有合成激素和酶的能力,是维持胎儿在子宫内生长发育的重要器官。研究表明如果胎盘合成孕激素水平下降,妊娠将无法继续而导致自然流产发生。解剖异常解剖缺陷包括子宫畸形、黏膜下肌瘤、宫颈功能不全、先天性子宫发育异常、宫颈内口松弛、子宫病变、胎儿期于母体宫内接触己烯雌酚引起的异常或宫腔粘连(Asherman综合征)等。通常解剖异常引起的自然流产发生在极早期或孕中期,阻碍着床、血供不足或生长受限是造成自然流产的可能机制。感染因素常见的有支原体和衣原体生殖道感染,如果仅有支原体寄生,可能并不引起不良妊娠结局。妊娠期支原体呈阳性者,应检测其他细菌、衣原体等,如不伴有其他微生物感染,则对妊娠结局无影响。TORCH中T是指弓形虫(toxopasma)、R是指风疹病毒(rubellavirus)、C是指巨细胞病毒(cytomegaoviyns,CMV)、H是指单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)、O是指其他(others),主要包括柯萨奇病毒、梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒、麻疹病毒、伤寒沙门氏菌等。TORCH作为一组微生物,孕妇感染后能通过胎盘或产道引起宫内感染,导致流产、死胎、胎儿生长受限、畸形等。可能是由于胎盘感染TORCH后引起胎盘炎、附件炎、子宫内膜炎、宫颈炎等,导致胎盘功能低下,供血不足致胎儿发育受阻。感染可以作为一单项诱发自然流产发生,也可与其他因素并存而增加自然流产发生率。血栓前状态易栓症,又称血液高凝状态,此类妇女在妊娠期发生血栓栓塞的风险增高,血液的高凝状态可以导致胎盘广泛的微血栓形成,影响母胎循环,从而导致自然流产的发生。其它因素全身性各种疾病慢性疾病,如严重的心血管疾病、肾病、血液系统疾病及系统性红斑狼疮、硬皮病等自身免疫性疾病,可导致孕妇流产。严重的营养缺失如由于消化、吸收性疾病,或者是患者长期的不均衡进食造成的某些营养不均及缺失,也是自然流产病因。其它如孕前及孕早期用药史、不良环境、有毒有害因素的接触、不良生活习性与嗜好、创伤、严重噪音和振动、过重体力劳动、电脑接触及多种不良因素相互交叉共同作用,亦可导致自然流产。男性因素全身慢性消耗性疾病、精液异常、职业因素、生殖器官疾病等也可导致流产。男性生殖器官炎症,如睾丸炎、附睾炎等均可导致精子质量下降,使精子形态、数量、活动力、畸形率的改变而产生异常的胚胎导致自然流产。男性无症状的菌精症也可导致自然流产,其临床表现为无症状的男性生殖器官感染,但实验室检查发现精液中存在一定数量的病菌,如沙眼衣原体、解脲支原体等,一方面这些病菌可随着精子活动而干扰精卵结合与着床导致自然流产,另一方面病菌破坏了血睾屏障,发生免疫反应,产生精子抗体,最终导致流产。总之自然流产的原因很多,万一不幸发生了自然流产,夫妻双方可以到有条件的医院查找病因,特别是男性的精液检查很重要,避免下一次再次发生自然流产。
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